同花顺下载安装-同花顺彩票下载安装130种!人社部正式发布医保按病种付费推荐目录(附目录

  • 时间:
  • 浏览:0
  • 来源:5分PK10官方-5分PK10平台

  2017年6月20日,国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付最好的方式的指导意见》,对下一步全面推进医保支付最好的方式做出部署。

  《意见》要求,2017年起,进一步加强医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付最好的方式。到2020年,医保支付最好的方式覆盖所有医疗机构及医疗服务,按项目付费占比明显下降。

  近日,为贯彻落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付最好的方式的指导意见》(国办发〔2017〕55号,以下简称55号文)要求,重点推行按病种付费,人力资源社会保障部在各地已开展按病种付费工作和医保大数据聚类分析的基础上,经专家论证制定了《医疗保险按病种付费病种推荐目录》(以下简称《医保付费病种目录》),现予以发布并就有关大问题通知如下:

  重点推行按病种付费是55号文提出的任务,对于健全医保支付机制和利益调控机制、调节医疗服务行为、引导医疗资源合理配置、控制医疗费用不合理增长具有重要意义。各级人力资源社会保障部门要淬硬层 重视,在加强医保基金预算管理基础上,全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付最好的方式,逐步扩大定点医疗机构实施范围,提高按病种付费的覆盖面。

  各地应选折 诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较性性成熟的句子的句子、临床径稳定、综合服务成本差异不大的疾病开展按病种付费。根据国际疾病分类(ICD-10)、手术与操作编码系统(ICD-9-CM-3),选折 具体病种,以住院手术病种及要素单纯性治疗项目为主,逐步将日间手术及符合条件的医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。

  各地应选折 不少于1150个病种开展按病种付费。在选折 付费病种时,专家论证机制,组织专家对病种名称、主要治疗最好的方式开展论证,确保临床使用规范有效,标准制定科学合理。《医保付费病种目录》为各地开展按病种付费的推荐性目录,主要为各地提供病种选折 。各地可在此基础上,根据医保管理水平和医疗技术发展等实际状态合理选折 医保付费病种范围。

  各地选折 按病种付费支付标准时,应充分考虑医疗服务成本、既往实际趋于稳定费用、医保基金承受能力和参保人员负担水平等因素,结合病种主要操作和治疗最好的方式,通过与医疗机构协商谈判合理选折 。要加强按病种付费的医疗费用管理,监测分析参保人当时人负担,避免费用,增加当时人负担。

  各地要建立医保付费病种支付标准动态调整机制,根据医药价格变化和适宜技术服务应用状态,以及医保基金运行评估结果,适时调整医保支付标准,积极防范基金运行风险。

  各地应将按病种付费纳入基金总额预算控制范围内,根据绩效考核状态结果按病种支付标准向定点医疗机构结算费用,引导医疗机构主动控制成本,规范医疗行为,控制医疗费用不合理增长。建立按病种付费进入和退出机制,完善参保人员避免最好的方式。

  各地要加强领导,积极推进按病种付费工作。根据经济发展、医保基金运行、医疗服务技术应用等因素,进行综合分析和研究,周密制定按病种付费实施方案。加强业务培训,做好政策宣传,主动公布社会关切,营造良好氛围。做好信息系统工作,适应按病种付费经办管理需求。充分利用信息系统对开展按病种付费的医疗机构、患者人群、病种范围、病种费用等进行监测和分析。将定点医疗机构开展按病种付费状态纳点服务协议管理和考核范围,加强对医疗服务行为的监管,医疗服务质量,避免突然突然出现推诿患者、分解住院或治疗欠缺等大问题。加强与价格、卫生计生等部门沟通协调,做好按病种收费和付费的衔接,充埋点挥协同作用,控制不合理医疗费用增长,确保群众当时人费用负担不增加。

  各统筹地区选折 的《医保付费病种目录》外付费病种,需由省级医疗保险管理部门汇总后,于每年12月底前报我部备案。《医保付费病种目录》执行过程中如遇重大大问题,请及时报告我部。

  医谷:拥有最全医学大健康产业信息来源渠道,紧跟政策风向,最新行业资讯;聚集国内外知名投资机构投资人,挖掘创新项目,实现项目资本快速对接;网罗小量会展信息及展后报道,聚焦热门产品技术,阐述专家大咖独到见解。